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給付・請求

家族が病気やけがをしたとき

外来・入院とも3割(義務教育就学前2割)を自己負担

家族が病気やけがをしたときは、本人と同じように、健康保険を扱っている病院に保険証を提示すれば、必要な医療が治るまで受けられます。これを家族療養費といいます。

支給される家族療養費は、かかった医療費のうち外来・入院(食事療養を除く)いずれも7割(義務教育就学前は8割)です。したがって、あと3割(義務教育就学前は2割)と、入院時の標準負担額は病院の窓口で支払うことになります。

被保険者本人に支給される入院時食事療養費、療養費、保険外併用療養費、入院時生活療養費に相当する給付も、家族の場合は家族療養費としてその費用が支給されます。

▼法定給付

  健康保険の給付 自己負担
外来 家族療養費として
医療費の7割を給付
(義務教育就学前は8割)
3割
(義務教育就学前は2割)
入院 家族療養費として
医療費の7割を給付
(義務教育就学前は8割)
(食事療養を除く)
3割
(義務教育就学前は2割)
入院時の食事に要する
標準負担額
※3割相当額の10円未満は四捨五入されます。

▼長瀬健保の付加給付

家族療養費
付加金
病院の窓口で支払った医療費(1ヵ月単位で1病院、診療科ごと。家族高額療養費および入院時食事療養・生活療養にかかる標準負担額は除く)からを差し引いた額 (100円未満は切り捨て)が支給されます。(算出額が500円未満の場合は不支給)
支払いは、病院から健保組合に送られてくる「診療報酬明細書」をもとに計算して自動的に行いますが、支払いの時期はおおよそ診療月の3ヵ月後になります。
※標準報酬月額28万円未満(市町村民税非課税者を除く)の人と標準報酬月額28万円以上53万円未満の人は20,000円、標準報酬月額53万円以上83万円未満の人は40,000円、標準報酬月額83万円以上の人は60,000円

療養の範囲

療養の給付には、病気やけがの治療のために必要とされる医療はすべて含まれています。本人または家族の資格(後期高齢者医療制度の適用対象者は除く)がつづく限り、いずれも必要な医療を病気やけがが治るまで受けられます。


 ●診察
 ●薬剤または治療材料の支給
 ●処置、手術その他の治療
 ●在宅療養・看護
 ●入院(食事療養を除く)・看護
 
長瀬産業健康保険組合